Anatomie et fonctionnement de l’articulation du genou
Le genou est une articulation complexe d’un point de vue anatomique et fonctionnel, composée de trois compartiments: fémoro-patellaire, fémoro-tibial interne et fémoro-tibial externe.
Les surfaces articulaires sont peu congruentes, la stabilité articulaire étant assurée par plusieurs ligaments, les ménisques, la capsule articulaire, les muscles et les tendons.
Les ménisques représentent des structures fibrocartilagineuses avec un rôle d’amortisseur entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia, protégeant en conséquence le cartilage articulaire contre l’usure. Ces structures anatomiques ont également le rôle des stabilisateurs secondaires de l’articulation.
Le système ligamentaire est complexe :
- Les ligaments croisés antérieur (LCA) et postérieur (LCP) constituent le pivot central et jouent un rôle essentiel dans la stabilité du genou, notamment en plan antéro- postérieur
- Le plan ligamentaire médial – ligament collatéral médial (LCM) et point d’angle postéro-interne (PAPI) stabilisent le genou en plan médio- latérale et rotatoire
- Le plan ligamentaire externe – ligament collatéral latéral (LCL) et point d’angle postéro-externe (PAPE) stabilisent le genou en plan médio- latérale et rotatoire
Frank H. Netter
Les lésions du ligament croisé antérieur augmentent la translation antérieure du tibia par rapport au fémur, ce qui, en charge, pourrait causer des épisodes d’instabilité du genou et, par conséquent, des lésions traumatiques secondaires de l’articulation concernée.
Les stabilisateurs secondaires pour une telle laxité antérieure sont représentés par la corne postérieure du ménisque interne et les formations postéro-internes (PAPI).
Les ruptures du ligament croisé postérieur génèrent la translation postérieure du tibia par rapport au fémur et sont fréquemment associées aux lésions des structures postéro-externes. Lors des mouvements d’extension, la contraction du quadriceps compense l’instabilité, et le patient présente une gêne fonctionnelle moins importante qu’avec une lésion du LCA.
Le ligament collatéral médial stabilise l’articulation du côté interne et est le plus fréquemment touché dans les entorses du genou. Ce ligament présente un bon potentiel de cicatrisation et nécessite rarement un traitement chirurgical.
Le ligament collatéral latéral est fréquemment concerné dans les lésions du point d’angle postéro-externe. Le traitement est préférentiellement chirurgical, car ces structures présentent un mauvais potentiel de cicatrisation.
L’appareil extenseur (quadriceps, rotule, tendon rotulien) exerce un rôle stabilisateur actif essentiel en renforçant la stabilisation passive offerte par le système ligamentaire.
Chaque articulation présente une laxité naturelle spécifique à chaque individu, ce qui constitue la laxité physiologique.
Une lésion ligamentaire pourrait avoir comme conséquence une laxité trop importante, se traduisant, en l’absence de compensation musculaire, par l’apparition d’une instabilité (lâchage articulaire).
Le genou est une articulation fortement sollicitée, exposée et vulnérable aux traumatismes. De plus, étant une articulation portante, il est prédisposé à l’usure du cartilage (arthrose).